去年10月，甘肅省秦安縣不少農(nóng)村開始流傳“農(nóng)民個人繳納的新農(nóng)合參合費用將在年底前作廢”的說法，直接導致當?shù)剞r(nóng)民在之后的兩個多月里，爭相到村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院取藥，形成“無病扎堆取藥”的高峰，鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門口一度出現(xiàn)群眾大清早排隊取藥的現(xiàn)象。近日，本報記者來到秦安縣，進村入戶走訪調(diào)查，了解這一風波的來龍去脈。
甘肅省天水市秦安縣興豐鄉(xiāng)陽坡村村民李根林仍然清楚地記得，去年底村里老百姓去鄉(xiāng)衛(wèi)生院取藥的情景�！懊刻於加泻芏嗳颂嶂淮笏芰洗帍穆飞献哌^�！崩罡终f，“有時還能看見有人挑著擔子，里面裝滿了藥�！�
針對這一怪現(xiàn)象，甘肅省衛(wèi)計委在今年1月6日發(fā)出的《關于開展全省新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作專項督查的通知》明確指出，“‘突擊開藥’現(xiàn)象嚴重違背了新農(nóng)合政策精神，損壞了以‘互助共濟’為核心的新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度設計初衷，導致了新農(nóng)合資金和醫(yī)療資源的浪費，在社會上造成了惡劣影響。”
空穴之風從何而來
在興豐鄉(xiāng)陽坡村，一說起新農(nóng)合，很多村民第一句話就是,新農(nóng)合的余額到底會不會作廢？
究竟“參合繳費年底會作廢”這一消息從何而來？
有村醫(yī)對記者說，2013年10月，鄉(xiāng)衛(wèi)生院召集興豐鄉(xiāng)所有村醫(yī)開會，通知說，如果新農(nóng)合參合家庭賬戶余額不在年底前報銷，將作廢。在走訪了附近幾個村子的衛(wèi)生室后，記者聽到與這名村醫(yī)同樣的回答：鄉(xiāng)衛(wèi)生院開會后，“參合繳費在年底將作廢”的消息就傳開了。
但是，記者在向興豐鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長王德田求證時，他否認了這一說法。“衛(wèi)生院確實召集過大家開會，也貼過通知，但我們傳達縣上文件，并沒有說過參合繳費會在年底作廢，通知還和縣上文件的復印件貼在一起。”
王德田所說的“縣上文件”，是指秦安縣衛(wèi)生局在2013年9月30日發(fā)的《關于進一步加強全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作意見的通知》。
“可能是老百姓誤讀了文件里的一些內(nèi)容。”王德田拿出這份文件給記者看，其中涉及普通門診統(tǒng)籌補償方面的“參合農(nóng)民每人每年度普通門診統(tǒng)籌報銷封頂線為100元，以戶封頂，年度不結轉(zhuǎn)”的內(nèi)容他都畫線標出，“這句話被大家理解錯了。”王德田說。
“扎堆取藥”傷害了誰
2010年，甘肅以鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構的門診服務為主體，開始實行新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策。根據(jù)當時甘肅省衛(wèi)生廳的指導方案，開展門診統(tǒng)籌同時，終止家庭賬戶和以家庭賬戶形式進行的門診定額補償，家庭賬戶的余額予以保留，用于參合家庭成員門診醫(yī)療費用支付。
“從2010年到現(xiàn)在，很多農(nóng)民新農(nóng)合家庭賬戶只繳費，平時不生病的人基本沒有進行過門診統(tǒng)籌報銷，有的余額達到了好幾千元�！鼻匕部h合管辦副主任贠建峰說，當時雖然要求終止家庭賬戶，但很多地方?jīng)]有終止�！坝捎谡咝麄鞑坏轿唬芏噢r(nóng)民都認為家庭賬戶里的錢是自己的，突然終止怕造成不穩(wěn)定，也就讓一些人鉆了空子。”
2012年底出臺的《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革實施方案》指出，現(xiàn)存家庭賬戶中還留有余額的，門診補償資金應先從余額中扣減，家庭賬戶清零后再從門診統(tǒng)籌資金中補償。鄉(xiāng)、村級單次門診費用補償比例統(tǒng)一確定為90%，每人每日累計門診處方費用分別控制在50元、30元以內(nèi)，當日門診補償封頂額分別為45元、27元，參合農(nóng)民每人每年度普通門診統(tǒng)籌補償封頂線為100元，以戶封頂，年度不結轉(zhuǎn)。根據(jù)這個方案，秦安縣衛(wèi)生局在2013年9月底下發(fā)了王德田提到的“文件”。
在陽坡村一戶村民家里，女主人拿出一個鞋盒子，里面裝滿了各種藥品，都是2013年10月至12月憑新農(nóng)合參合證在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)衛(wèi)生院取的。記者粗略一看，大部分是感冒藥、胃藥，以及維生素等藥品，不少藥品的有效期是2015年。這名村民說，“沒病誰會吃藥，就是放在家里備著，過期肯定就扔了�！�
記者從這家的參合證“合作醫(yī)療門診補償報銷記錄”欄里看到，2012年，她家只有兩次門診取藥報銷記錄，是給家里患有高血壓的老人報銷的降壓藥。而2013年，報銷記錄達到了15次，全部是在10月13日以后。
王德田承認，此次扎堆取藥已經(jīng)造成巨大浪費。數(shù)據(jù)顯示，興豐鄉(xiāng)衛(wèi)生院2012年第四季度的藥品銷售額為20萬元，但是2013年同期數(shù)字猛增到70萬元。
“無病抓藥”漏洞怎樣堵住
“新農(nóng)合是惠及千家萬戶的好政策，運行中一旦發(fā)現(xiàn)問題，我們會立即查處。如果回避問題，我們就不會把督查通知公開在省衛(wèi)計委網(wǎng)站上了�！备拭C省衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長張浩說，在甘肅省衛(wèi)計委《關于開展全省新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作專項督查的通知》下發(fā)后，甘肅各級衛(wèi)生行政部門以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為重點，對年底“突擊取藥”現(xiàn)象進行督查。
除了政策宣傳不到位，贠建峰認為，造成此次扎堆取藥的原因之一是，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保目前仍然保留個人賬戶的情況下，在農(nóng)村實行終止家庭賬戶的新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策，“步子邁得稍微快了些”，農(nóng)民短期內(nèi)難以接受。
“準確說這項政策有點超前，但取消家庭賬戶是必然趨勢�！睆埡票硎荆瑢⒁龑⒑限r(nóng)民從根本上理解新農(nóng)合“互助共濟”思想，要讓參合農(nóng)民知道新農(nóng)合不是一項福利制度，門診統(tǒng)籌更不會導致“年底個人繳納費用作廢”，摒棄“交了多少錢一定要取回多少藥”的陳舊思想。
甘肅省衛(wèi)計委已經(jīng)與農(nóng)行甘肅省分行聯(lián)合推行金穗新農(nóng)合“一卡通”。“參合農(nóng)民辦理一張銀行卡，既有普通銀行卡的金融功能，也能當做農(nóng)民的‘健康身份證’。”張浩介紹說，甘肅將在今年建成覆蓋全省各級定點醫(yī)療機構的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)就診數(shù)據(jù)實時傳輸、轉(zhuǎn)診審核和監(jiān)管、即時結報等目標。“一卡通”將儲存參合農(nóng)民每次就診、住院、報銷等所有信息，不給違規(guī)行為留操作時間和空間。
惠民宣傳謹防誤讀
近幾年，在一些地方頻頻發(fā)生新農(nóng)合參合群眾利用門診統(tǒng)籌政策“無病抓藥”現(xiàn)象，造成醫(yī)療資源浪費，并使大量新農(nóng)合資金隨之蒸發(fā)。這不僅違背了新農(nóng)合“互助共濟”的理念，還降低了群眾對這項制度的滿意度。
究其原因，一方面是制度設計上的一些漏洞讓違規(guī)行為有機可乘，另一方面，政策宣傳上不到位，致使不少群眾對這項制度存在誤讀。新農(nóng)合制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，其根本屬性是一項保險，而非福利。長期以來，對這項政策的宣傳集中在它給農(nóng)民帶來多少好處，國家投入了多少資金，而忽略了這項制度作為保險的一些特點和屬性，從而使個別鄉(xiāng)村醫(yī)療機構從業(yè)人員利用群眾的認識誤區(qū)，違規(guī)做出“無病抓藥”這種看似“雙贏”，實則傷及更多群眾的事情。
因此，惠民政策的宣傳應以準確、全面為第一原則。要看到，制度設計上的漏洞可以通過完善規(guī)定措施等“技術操作”填補，而群眾認識、理念上的誤區(qū)一旦形成，絕非“藥石可醫(yī)”。
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