全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的決策部署，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“重頭戲”和難啃的“硬骨頭”，也是決定改革成敗的關(guān)鍵。取消藥品加成，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為的突破口，也是公立醫(yī)院綜合改革必須要解決的首要問(wèn)題。為貫徹落實(shí)國(guó)家和省市決策部署，8月31日零時(shí)起，我市涉及市直7家，市轄區(qū)6家及甘肅省小隴山職工醫(yī)院共計(jì)14家城市公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），實(shí)行零差率銷(xiāo)售，執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。同步調(diào)整縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”時(shí)代。
為了確保新舊體制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換運(yùn)行，在市醫(yī)改辦協(xié)調(diào)下，發(fā)改、人社、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生和各參改醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員共同努力下，經(jīng)過(guò)深入調(diào)研、精心測(cè)算、充分協(xié)商、科學(xué)論證，精密結(jié)合省級(jí)價(jià)格調(diào)整方案，制定了天水市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案。及時(shí)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目、診療目錄調(diào)整與對(duì)碼工作。本次改革的總體原則是按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遵循“公立醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，醫(yī)�；鸹究沙惺�，群眾負(fù)擔(dān)總體不增加”的基本原則。把降低藥品價(jià)格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是提高診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗(yàn)類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付銜接、財(cái)政適度補(bǔ)償、醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)換等改革同步實(shí)施，無(wú)縫對(duì)接，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償75%、同級(jí)財(cái)政補(bǔ)償15%、醫(yī)院加強(qiáng)成本核算承擔(dān)10%。
通過(guò)公立醫(yī)院綜合改革，破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)、醫(yī)院得發(fā)展的運(yùn)行新機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，引導(dǎo)形成合理有序的分級(jí)診療和就醫(yī)格局，城市三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例明顯提高；醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度控制在10%之內(nèi)，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例總體降至30%以下。
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾總體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，經(jīng)過(guò)科學(xué)測(cè)算，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。本著體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，依據(jù)有關(guān)政策要求向兒科類(lèi)和傳染病類(lèi)項(xiàng)目予以?xún)A斜的政策，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了有升有降的調(diào)整，對(duì)部分項(xiàng)目進(jìn)行了整合優(yōu)化，進(jìn)一步理順了醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。主要上調(diào)了診察、護(hù)理、手術(shù)、治療等價(jià)格，下調(diào)了大型醫(yī)用設(shè)備檢查及檢驗(yàn)價(jià)格。這次公立醫(yī)院綜合改革取消了掛號(hào)費(fèi)，并入診查費(fèi)，西醫(yī)門(mén)診診查費(fèi)調(diào)整2元。此次調(diào)整針對(duì)第一類(lèi)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，其中調(diào)增診療、護(hù)理、手術(shù)（5090項(xiàng)）、治療等共計(jì)6113項(xiàng)，調(diào)降檢查、檢驗(yàn)共計(jì)1231項(xiàng)，對(duì)長(zhǎng)期病患者的康復(fù)類(lèi)、神經(jīng)類(lèi)、血液透析等項(xiàng)目未進(jìn)行調(diào)整的共計(jì)670項(xiàng)。改革前后病人住院費(fèi)用整體將有所下降，未增加患者負(fù)擔(dān)。
調(diào)整醫(yī)保支付政策方面。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按規(guī)定納入醫(yī)保支付報(bào)銷(xiāo)范圍，確�？傮w上群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)不會(huì)增加，但具體到某個(gè)具體服務(wù)項(xiàng)目或某項(xiàng)治療手段會(huì)有所不同。
落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償方面。取消藥品加成減少的合理收入，同級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償15%，補(bǔ)償資金的分配與公立醫(yī)院綜合改革績(jī)效掛鉤。
醫(yī)院加強(qiáng)成本控制方面。取消加成減少的合理收入，醫(yī)院通過(guò)節(jié)約成本、自身消化10%左右。主要通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理，強(qiáng)化成本核算與控制，提高公立醫(yī)院管理水平來(lái)實(shí)現(xiàn)。
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