隨著人們健康體檢意識(shí)的增強(qiáng)以及低劑量胸部CT篩查的普及，越來(lái)越多的肺小結(jié)節(jié)在臨床中被發(fā)現(xiàn)，其中不乏有高危或惡性的肺結(jié)節(jié)，經(jīng)評(píng)估后考慮為惡性的肺結(jié)節(jié)，就需要進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。近年來(lái)，天水市第一人民醫(yī)院胸外科應(yīng)用肺結(jié)節(jié)MDT診療模式、CT引導(dǎo)下肺小結(jié)節(jié)定位針經(jīng)皮穿刺定位技術(shù)、Minicis三維重建影像技術(shù)、精準(zhǔn)肺段切除技術(shù)、加速康復(fù)外科診療模式(ERAS)等“硬核”技術(shù)，準(zhǔn)確識(shí)別高危結(jié)節(jié)，通過(guò)術(shù)前精準(zhǔn)定位，三維重建制定手術(shù)路徑規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)了高危肺結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)治療，使手術(shù)更微創(chuàng)，患者更滿意。
術(shù)前路徑規(guī)劃及精準(zhǔn)定位，手術(shù)步驟了然于胸。胸腔鏡手術(shù)已成為惡性肺結(jié)節(jié)治療的主要手段，術(shù)式包括精準(zhǔn)楔切和椎式肺段切除，因其療效確切，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，手術(shù)并發(fā)癥少等特點(diǎn)，已在臨床廣泛推廣應(yīng)用。由于磨玻璃結(jié)節(jié)體積小、密度低，大多數(shù)病灶離胸膜較遠(yuǎn)，不能通過(guò)肉眼觀察或術(shù)中探查觸及，此類小結(jié)節(jié)的手術(shù)定位給胸外科醫(yī)生帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何快速精準(zhǔn)定位病灶的位置是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
Hook-wire定位針穿刺是目前報(bào)道最多、國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用較為廣泛的肺小結(jié)節(jié)定位技術(shù)，然而Hook-wire定位針是乳腺結(jié)節(jié)定位專用，有金屬鋼絲穿通胸壁，脫鉤、出血、氣胸、定位失敗、疼痛等不良事件發(fā)生率較高。近期，胸外科引進(jìn)由上海市胸科醫(yī)院首創(chuàng)的四鉤型肺小結(jié)節(jié)定位針，定位成功率高達(dá)100%，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者穿刺后疼痛程度較輕，活動(dòng)不受限制，在手術(shù)過(guò)程中能準(zhǔn)確地找到病灶部位，手術(shù)時(shí)間更短、定位更精確、肺部組織切除更少，具有極高的有效性及安全性。
Minicis三維重建技術(shù)是利用薄層CT的二維圖像，通過(guò)軟件分析，進(jìn)行肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、動(dòng)脈、靜脈、支氣管的三維重建，術(shù)前就能夠清楚了解手術(shù)中需要處理的靶段血管、支氣管關(guān)系，制定手術(shù)路徑及最合理的切除范圍，術(shù)中按規(guī)劃路徑操作，既能完整地切除病灶，又能保證足夠的切緣，提高了手術(shù)安全性，也最大限度地保留了健康肺組織。
胸腔鏡肺段切除術(shù)是早期肺癌的重要治療手段之一，精準(zhǔn)的手術(shù)是腫瘤學(xué)療效和肺功能保護(hù)的前提，其理念是以病灶為中心結(jié)合患者的解剖特征制定個(gè)體化的手術(shù)方案，并且完全解剖性切除靶段，其核心技術(shù)包括三維CT支氣管血管成像（3D-CTBA）手術(shù)路徑規(guī)劃、肺段間交界的精準(zhǔn)界定和肺段間交界的解剖性分離。近年來(lái)，市一院胸外科多位醫(yī)生、護(hù)士先后于四川大學(xué)華西醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院、浙江大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)先進(jìn)理念及技術(shù)，掌握了胸腔鏡下肺段切除的理論基礎(chǔ)及技術(shù)要領(lǐng)，經(jīng)過(guò)前期大量的臨床探索和積累，于2021年成功開展胸腔鏡肺段切除技術(shù)，近3年已完成精準(zhǔn)楔切和肺段切除手術(shù)100余例，術(shù)后病理良惡性臨床符合率高，該技術(shù)已成為科室亮點(diǎn)。
新技術(shù)、新理念為肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)診療提供有力保障。近幾年，胸外科大力推行肺結(jié)節(jié)MDT診療模式，讓高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)得到及時(shí)治療，低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)避免過(guò)度治療，為肺部多發(fā)結(jié)節(jié)患者提供了更為可靠、有效的治療方案。單孔胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)也得到廣泛應(yīng)用，只需要開一個(gè)長(zhǎng)約3厘米的切口，所有的器械通過(guò)一個(gè)孔，就能完成復(fù)雜的肺部手術(shù)，達(dá)到了創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、更加美觀的效果，將肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)發(fā)揮到極致。同時(shí)科室推行加速康復(fù)外科診療模式(ERAS)，通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉評(píng)估、目標(biāo)導(dǎo)向性靜脈補(bǔ)液、術(shù)中入路和切口選擇優(yōu)化、胸腔引流管放置改良、肺保護(hù)性通氣、術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛、術(shù)后飲食與營(yíng)養(yǎng)、引流管拔除、氣道管理等方面的全流程管理，已形成一套“嚴(yán)于術(shù)前、精于術(shù)中、勤于術(shù)后”的ERAS流程，讓患者獲得更快速、更安全、更優(yōu)質(zhì)的治療體驗(yàn)。天水市第一人民醫(yī)院胸外科將在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科室管理、醫(yī)療技術(shù)等方面緊跟醫(yī)院發(fā)展步伐，繼續(xù)開拓創(chuàng)新，用精湛的醫(yī)術(shù)更好地服務(wù)肺結(jié)節(jié)患者！
（新聞來(lái)源：天水市一院 轉(zhuǎn)載：馬文潔）
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