降低門檻費(fèi)用 提高報(bào)銷比例
擴(kuò)大農(nóng)民受益面 實(shí)現(xiàn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)翻番
天水大手筆繪制新農(nóng)合美好愿景
天水日?qǐng)?bào)記者 楊煒
我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作自2005年在武山縣開展試點(diǎn)以來,在省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在省政協(xié)的關(guān)心支持下,天水市高度重視,把建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為貫徹落實(shí)省政府“14件實(shí)事”的主要工作,作為建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、造福農(nóng)村千家萬戶的“德政工程”、“民心工程”,作為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要方面來抓,通過全市上下積極探索、大力協(xié)作、共同努力,使我市的新農(nóng)合工作進(jìn)展順利,實(shí)現(xiàn)了翻番,取得了一定成績,也讓參合農(nóng)民得到了實(shí)惠,切實(shí)把黨的惠民政策落到了實(shí)處。
合理用好農(nóng)民“救命錢”
2008年,我市各縣區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合補(bǔ)助基金翻番,中央、省、市、縣(區(qū))各級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助分別為40元、30元、4元、6元,財(cái)政補(bǔ)助共80元,農(nóng)民個(gè)人繳納10元,共計(jì)每人90元。全年應(yīng)籌資金24751.03萬元,已到位24751.03萬元,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和財(cái)政配套均按期足額撥付,為新農(nóng)合工作的順利開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
新農(nóng)合整體運(yùn)行平穩(wěn),發(fā)展態(tài)勢(shì)良好。隨著新農(nóng)合補(bǔ)助基金翻番的實(shí)現(xiàn),為了擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面,提高受益率,進(jìn)一步規(guī)范我市新農(nóng)合的運(yùn)行,天水市制定并實(shí)施了《天水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案(試行)》,基本上統(tǒng)一了各縣區(qū)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),提高了補(bǔ)償比例,擴(kuò)大了補(bǔ)償范圍,使農(nóng)民群眾得到了更多實(shí)惠。全市新農(nóng)合參合農(nóng)民281.06萬人,參合率93.59%,截至10月底共有63.84萬人得到了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償,補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用13619.15萬元,其中住院9.11萬人次,補(bǔ)償總金額12666.1萬元,門診50.92萬人次,門診報(bào)銷總金額784.86萬元。市、縣、鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的報(bào)銷比例分別為60%、80%和90%,最高封頂線3萬元。前5個(gè)月各縣區(qū)仍按本縣區(qū)2007年實(shí)施方案的比例進(jìn)行了補(bǔ)償,從6月起,各縣區(qū)陸續(xù)按照《天水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案(試行)》所規(guī)定的比例補(bǔ)償,補(bǔ)償比例明顯提高,確實(shí)讓參合農(nóng)民得到了更大的實(shí)惠。
新農(nóng)合財(cái)務(wù)制度逐步健全,基金管理趨于規(guī)范。2005年我市開展新農(nóng)合試點(diǎn)以來,天水市一直根據(jù)新農(nóng)合基金管理和使用的有關(guān)規(guī)定,堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、�？顚Ｓ谩魧４妗钡脑瓌t,在基金管理主體、基金運(yùn)行流程、財(cái)務(wù)管理要求、會(huì)計(jì)核算規(guī)范和審計(jì)等方面不斷探索,建立了一系列規(guī)章制度,形成了適合我市實(shí)際情況的基金籌集、管理和運(yùn)行模式,為新農(nóng)合的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),從制度上、根本上防止了擠占、挪用新農(nóng)合基金的現(xiàn)象,規(guī)范了基金的使用。
今年3月,省審計(jì)廳對(duì)我市市級(jí)和各縣區(qū)2007年度新農(nóng)合基金籌集管理使用情況進(jìn)行了審計(jì),重點(diǎn)審計(jì)了我市及各縣區(qū)新農(nóng)合基金財(cái)政專戶和支出專戶,并抽審了縣區(qū)人民醫(yī)院和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,走訪調(diào)查了50多戶農(nóng)民家庭。對(duì)全市新農(nóng)合工作做出了客觀、公正、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià),充分肯定了我市新農(nóng)合工作所取得的成績。同時(shí),指出了我市在新農(nóng)合基金籌集、管理和使用中存在的問題和不足。主要集中在完善風(fēng)險(xiǎn)基金提取和管理、新農(nóng)合財(cái)政專戶設(shè)立、收支兩條線管理等方面。為了加強(qiáng)整改落實(shí),進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合運(yùn)行,促進(jìn)我市新農(nóng)合制度的持續(xù)發(fā)展,天水市將省審計(jì)廳提出的問題進(jìn)行歸納梳理,并提出整改意見和要求,各縣區(qū)及時(shí)認(rèn)真地對(duì)提出的問題逐一進(jìn)行了落實(shí)整改,同時(shí)省衛(wèi)生廳督查組對(duì)整改落實(shí)情況進(jìn)行了專項(xiàng)督察。
管理制度進(jìn)一步完善,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度不斷加大。印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)�？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的意見(試行)》和《關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作的通知》,還成立了天水市新農(nóng)合督導(dǎo)檢查領(lǐng)導(dǎo)小組。明確了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則、報(bào)批程序、權(quán)利與義務(wù)、服務(wù)合同考核管理辦法、預(yù)警機(jī)制和責(zé)任追究制度。正在對(duì)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新進(jìn)行確定,并且加強(qiáng)了對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理人員的培訓(xùn),積極發(fā)揮督導(dǎo)檢查組的作用,定期組織督導(dǎo)檢查和管理考核,認(rèn)真進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估,推行公示制度,廣泛接受群眾和社會(huì)各界的監(jiān)督,落實(shí)準(zhǔn)入和退出制度,進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為,努力提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)了新農(nóng)合制度的良性發(fā)展。
架構(gòu)框架實(shí)現(xiàn)翻番
農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕,抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力得到加強(qiáng)。新農(nóng)合制度實(shí)行以來,多數(shù)農(nóng)民開始受益,農(nóng)民基本醫(yī)療條件得到改善,尤其隨著今年新農(nóng)合基金的翻番,補(bǔ)償比例的提高,農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕。今年前10個(gè)月共為91130名參合住院農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用近12666.1萬元,從很大程度上緩解了農(nóng)民因病致貧、返貧現(xiàn)象的發(fā)生。參合農(nóng)民住院平均補(bǔ)償占平均住院總費(fèi)用的比例達(dá)到50.64%。
框架和運(yùn)行機(jī)制已基本形成。各縣區(qū)在組織管理、宣傳動(dòng)員、籌資機(jī)制、基金管理與使用、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管、基金補(bǔ)償?shù)确矫?初步探索出了一套行之有效的做法,加之今年省審計(jì)廳對(duì)我市新農(nóng)合的審計(jì)指導(dǎo),各縣區(qū)進(jìn)一步的整改完善,使我市新農(nóng)合的各項(xiàng)制度、機(jī)制逐步規(guī)范、健全和完善,為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的持續(xù)發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
群眾滿意,參合積極性逐步提高。在歷年新農(nóng)合評(píng)估檢查和市人大政協(xié)檢查中,農(nóng)民的滿意率均超過90%,制度的實(shí)施深得民心,產(chǎn)生了巨大的社會(huì)效益,顯示出強(qiáng)大的生命力。越來越多的農(nóng)民認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合的好處,參合的積極性不斷增強(qiáng),2005年武山縣的參合率85.72%,2008年全市的參合率達(dá)到了93.59%,張家川縣的參合率達(dá)到了100%。個(gè)別縣區(qū)明年的參合工作已完成了90%,群眾的參合積極性空前高漲。
新農(nóng)合的實(shí)施贏得了民心。新農(nóng)合制度的實(shí)施,有效地緩解了農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生,甚至防止了個(gè)別大病病人因病家破人亡現(xiàn)象的發(fā)生。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),自新農(nóng)合制度實(shí)施以來,共有80余名大病病人得到了1萬元以上的補(bǔ)償,切實(shí)為參合農(nóng)民解決了大困難大問題,在報(bào)社和電視臺(tái)記者的采訪中,他們多次熱淚盈眶地說:“新農(nóng)合政策真好!感謝黨!感謝政府對(duì)我們農(nóng)民的關(guān)心�！�
面對(duì)未來任重道遠(yuǎn)
加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力。我市嚴(yán)格按照新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制規(guī)定的要求,落實(shí)人員,解決辦公場(chǎng)所和辦公經(jīng)費(fèi),加大對(duì)市縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理能力的培訓(xùn),要求做到會(huì)審核、會(huì)管錢、會(huì)使用計(jì)算機(jī)。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對(duì)縣區(qū)進(jìn)行督查,并適時(shí)在全市開現(xiàn)場(chǎng)會(huì),推廣先進(jìn),帶動(dòng)后進(jìn)。各縣區(qū)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、告誡、退出制度,完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理辦法。同時(shí)還實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)社會(huì)公示制度,將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院患者的人均費(fèi)用、藥品費(fèi)用占總住院費(fèi)用的比例、《藥物目錄》內(nèi)藥品使用率、人均實(shí)際補(bǔ)償率等內(nèi)容納入公示范圍。與此同時(shí),縣區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)分析、研究試點(diǎn)工作的運(yùn)行情況,把醫(yī)療費(fèi)用過高且不合理的,予以告誡通報(bào),嚴(yán)重者取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。醫(yī)藥費(fèi)用管理和合作醫(yī)療基金管理是新農(nóng)合制度建設(shè)中的兩大重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。我市始終把合作醫(yī)療基金作為管理的重中之重,應(yīng)該說,目前合作醫(yī)療基金管理趨于規(guī)范,但醫(yī)藥費(fèi)用控制方面存在的問題還比較突出。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長給這項(xiàng)制度的良性發(fā)展帶來了不利的影響,可以說醫(yī)藥費(fèi)用的控制直接關(guān)系著新農(nóng)合制度的存亡,今后,我市還應(yīng)把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管做為新農(nóng)合工作的首要任務(wù),在監(jiān)管上采取有效措施,花大力氣,下大功夫。
進(jìn)一步加大力度,努力提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力。從前10個(gè)月參合病人的住院和補(bǔ)償分布來看,全市平均鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的病人占總住院人數(shù)的33.06%,鄉(xiāng)級(jí)補(bǔ)償費(fèi)用只占到了住院補(bǔ)償?shù)?2.66%,住院和補(bǔ)償比例均較低,還有很大的上升空間。為了方便農(nóng)民群眾,使農(nóng)民群眾花錢少、報(bào)銷比例大,獲得最大的受益,從根本上解決“看病難、看病貴”的問題,我市要繼續(xù)改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施和條件,配備應(yīng)有的醫(yī)療設(shè)備,同時(shí)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范化管理,努力提高醫(yī)療技術(shù)水平和公共衛(wèi)生綜合服務(wù)能力,加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展步伐,使其切實(shí)能滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求,從而使住院病人的50—60%就近在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,享受更大的實(shí)惠,這也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的根本目的和發(fā)展方向。
加強(qiáng)合作醫(yī)療信息化建設(shè)。合作醫(yī)療信息化建設(shè)是合作醫(yī)療實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化管理必不可少的條件。縣區(qū)內(nèi)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)為實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)直報(bào)制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、信息的匯總、分析、上報(bào)會(huì)起不可估量的作用。因此,我市還應(yīng)加強(qiáng)合作醫(yī)療信息化建設(shè),積極創(chuàng)造條件,盡快建立市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各縣區(qū)合管辦的計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)真正意義上的網(wǎng)絡(luò)化管理,為新農(nóng)合管理提供高效、便捷、準(zhǔn)確的服務(wù)。
市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用墊付制度。大力推進(jìn)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用墊付制度,是鞏固完善新農(nóng)合制度的新舉措,是新農(nóng)合制度的發(fā)展方向和必然趨勢(shì)。我市還需從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探索:一是要提高對(duì)墊付制度的認(rèn)識(shí)。實(shí)現(xiàn)墊付制度的確會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來很多麻煩,但我們必須認(rèn)識(shí)到墊付制度關(guān)系廣大參合農(nóng)民的切身利益,也涉及醫(yī)院本身的利益,是一項(xiàng)多贏的工作；二是要統(tǒng)一補(bǔ)償審核材料,認(rèn)真執(zhí)行基本用藥目錄。一所醫(yī)院要面對(duì)七個(gè)縣區(qū)的合管辦,所以一定要有統(tǒng)一的補(bǔ)償審核材料；三是要為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；四是要進(jìn)一步規(guī)范轉(zhuǎn)診制度；五是要加強(qiáng)墊付制度的管理。
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