兒科醫(yī)生荒不是“小兒科”
啼哭的患兒，焦急的家長(zhǎng)，忙碌的醫(yī)務(wù)人員……
近年來(lái)，“看病似打仗，掛號(hào)如春運(yùn)”成為看兒科的真實(shí)寫(xiě)照，“看病3分鐘，排隊(duì)3小時(shí)”的情形在各地醫(yī)院兒科也早已屢見(jiàn)不鮮。
入冬以來(lái)，全國(guó)各地兒科紛紛告急。1月7日，天津市海河醫(yī)院兒科的一張通知更令人揪心：因我院兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作，目前均已病倒，自今日起兒科不得不停診，何日開(kāi)診尚不能確定，特此通知，請(qǐng)理解見(jiàn)諒！
《法制日?qǐng)?bào)》記者探訪發(fā)現(xiàn)，綜合型醫(yī)院兒科建設(shè)乏力、基層醫(yī)療衛(wèi)生水平不高以及患者就診觀念等，或成為致醫(yī)院兒科“超負(fù)荷”運(yùn)轉(zhuǎn)的深層次原因。
醫(yī)院兒科爆滿
坐在候診區(qū)，市民付女士有些無(wú)聊，將頭斜倚在墻上。兩歲多的女兒雯雯(化名)則在她懷里專(zhuān)注地玩著手機(jī)游戲。這是記者1月7日15時(shí)許在湖北省婦幼保健院(湖北省婦女兒童醫(yī)院)急診科看到的場(chǎng)景。
“12點(diǎn)左右來(lái)拿的號(hào)，掛的是250號(hào)，現(xiàn)在才剛到200號(hào)，估計(jì)還得等一個(gè)多小時(shí)吧�！备杜空f(shuō)。由于雯雯患上手足口病，這幾天，付女士每天都得花上半天時(shí)間帶她到醫(yī)院打吊針。
患兒太多，“等”成常態(tài)。
“今天是來(lái)復(fù)查，沒(méi)想到人這么多，一開(kāi)始掛了一個(gè)普通號(hào)，后來(lái)又重新掛了個(gè)專(zhuān)家號(hào)�！备杜扛嬖V記者。醫(yī)院自助掛號(hào)機(jī)前的一紙“溫馨提示”解釋稱(chēng)：冬季是兒童疾病高發(fā)季節(jié)，由于就診患兒多，急診內(nèi)科就診時(shí)間可能需要6至8小時(shí)。
“實(shí)際可能花不了這么長(zhǎng)時(shí)間，但孩子不舒服到醫(yī)院檢查，沒(méi)三五個(gè)小時(shí)肯定是不行的�！闭诔灾姘幕純杭议L(zhǎng)張女士說(shuō)。
隨后，記者來(lái)到武漢兒童醫(yī)院(武漢市婦幼保健院)探訪，發(fā)現(xiàn)位于該院一樓的急診科患者相對(duì)較少，二樓的兒科普診候診區(qū)以及三樓的霧化中心也是一片繁忙景象。
“孩子感冒引起肺炎，醫(yī)生建議住院，但是沒(méi)有床位，只能每天帶著孩子過(guò)來(lái)，聽(tīng)說(shuō)有家長(zhǎng)為了等床位半夜過(guò)來(lái)排隊(duì)�！闭陟F化中心給孩子治療的喻先生很無(wú)奈。武漢兒童醫(yī)院分診臺(tái)護(hù)士證實(shí)，該院高峰期每日接診患兒達(dá)七八千人。入冬以來(lái)，由于就診量急劇增多，醫(yī)院床位已預(yù)約至1月14日以后。
事實(shí)上，無(wú)論兒科醫(yī)院還是醫(yī)院兒科，人滿為患并非武漢個(gè)例，北京、浙江、山東、成都等地也頻現(xiàn)“告急”現(xiàn)象。
兒科醫(yī)生“縮水”
家長(zhǎng)苦等，醫(yī)生則在連軸轉(zhuǎn)。
接到記者電話時(shí)，剛下班的湖北省婦幼保健院兒童呼吸專(zhuān)家門(mén)診主任醫(yī)師黃洋還沒(méi)顧得上吃晚飯。1月7日下午，由于忙著給患兒看病，黃洋匆忙在紙上寫(xiě)下一串號(hào)碼，與記者約定下班后聯(lián)系。“病人特別多，我們也忙得不行�！秉S洋說(shuō)，為了將掛號(hào)病人看完，不少醫(yī)務(wù)人員都是提早上班推遲下班。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科醫(yī)生徐東用“不停地看病”來(lái)形容自己的工作狀態(tài)，忙時(shí)甚至連上廁所、喝水的時(shí)間都沒(méi)有。
徐東直言，其所在的急診科長(zhǎng)期處于高位運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，他本人每月平均得診治2000多名患兒。
記者注意到，兒科醫(yī)生連軸轉(zhuǎn)卻不能滿足需求的同時(shí)，醫(yī)生“超負(fù)荷”工作病倒、醫(yī)院兒科停診等消息不時(shí)見(jiàn)諸報(bào)端。
近年來(lái)，我國(guó)兒科醫(yī)療需求快速增長(zhǎng)，診療人次以每年400至500萬(wàn)人次遞增。但由于兒科具有職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、薪酬待遇低、醫(yī)患矛盾多、工作時(shí)間長(zhǎng)、負(fù)荷重等特點(diǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和薪酬待遇與其職業(yè)特點(diǎn)不相符，兒科醫(yī)務(wù)人員流失現(xiàn)象明顯。
《2015年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，近5年來(lái)，中國(guó)兒科醫(yī)生總數(shù)從10.5萬(wàn)下降到10萬(wàn)，平均每1000名兒童只有0.43名兒科醫(yī)生，與全國(guó)平均每千人配備2.06名醫(yī)師的水平相去甚遠(yuǎn)。
為了解決兒科醫(yī)療資源短缺問(wèn)題，2016年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、教育部等相繼就完善兒童醫(yī)療服務(wù)體系、加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)以及完善價(jià)格、薪酬等激勵(lì)機(jī)制出臺(tái)相關(guān)政策措施。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2016年公布數(shù)據(jù)，我國(guó)0至14歲兒童總?cè)藬?shù)約2.3億，占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的18%。每千名0至14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.53人，仍低于世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家水平。
一錢(qián)不值小兒科亟待改變
在武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授石超明看來(lái)，各大兒科醫(yī)院爆滿是醫(yī)院創(chuàng)收觀念、兒科醫(yī)生收入低以及家長(zhǎng)就醫(yī)習(xí)慣等多種因素綜合作用的結(jié)果。
由于兒童年齡小，發(fā)育不成熟，很多成人使用的檢查和治療手段不能做或是要盡量避免，加之用藥量小、納入醫(yī)保項(xiàng)目有限等原因，醫(yī)院兒科普遍支出消耗大、經(jīng)濟(jì)效益差，業(yè)內(nèi)也因此流傳著“金眼科銀外科，一錢(qián)不值小兒科”的說(shuō)法。
此外，兒童往往不能準(zhǔn)確描述病情，且易出現(xiàn)藥物過(guò)敏，家長(zhǎng)們又護(hù)子心切，這使得兒科成為醫(yī)院最易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的科室之一�！皟嚎苿�(chuàng)收功能差，糾紛多，很多綜合型醫(yī)院不重視兒科甚至縮減兒科建設(shè)投入。與之相應(yīng)，兒科醫(yī)生收入遠(yuǎn)低于其他科室，導(dǎo)致優(yōu)秀兒科醫(yī)生流失，幾者之間形成惡性循環(huán)。”石超明說(shuō)。
中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院教授樂(lè)章指出，醫(yī)療資源的過(guò)度消耗也是兒科醫(yī)院“超負(fù)荷”的重要原因。
“傳統(tǒng)就醫(yī)觀念下，不管大小病，家長(zhǎng)們都帶著孩子去大醫(yī)院找專(zhuān)家，但其實(shí)很多病癥比如一般性感冒等，通過(guò)在家護(hù)理或是社區(qū)醫(yī)院就能治愈。”樂(lè)章說(shuō)。樂(lè)章認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)專(zhuān)業(yè)兒科醫(yī)院人滿為患，也從側(cè)面反映出基層醫(yī)療水平的缺失。
對(duì)此，石超明建議加大基層衛(wèi)生資源投入力度，通過(guò)培養(yǎng)綜合型全科醫(yī)生等充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，進(jìn)一步提升基層衛(wèi)生服務(wù)水平�！皩�(zhuān)科醫(yī)院可考慮增加兒科派出機(jī)構(gòu)的方式來(lái)延伸服務(wù)，從而起到患者分流作用，綜合型醫(yī)院則可以考慮與兒童專(zhuān)科醫(yī)院合作共建，以此提升兒科醫(yī)生總體素質(zhì)水平�！睒�(lè)章說(shuō)。（本報(bào)記者 劉志月 《法制與新聞》見(jiàn)習(xí)記者 何正鑫）
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