為切實(shí)解決農(nóng)民群眾看病難、看病貴問(wèn)題，多年來(lái)我市把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為改善民生、促進(jìn)天水經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的大事來(lái)抓。通過(guò)優(yōu)化補(bǔ)償方案、改革支付方式、強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)管理、提升服務(wù)水平，為廣大參合農(nóng)民提供了方便快捷、優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，使參合群眾得到更多實(shí)惠，群眾看病難、看病貴問(wèn)題得到有效緩解。2016年，全市參合農(nóng)民285萬(wàn)人，參合率達(dá)98.3%。全市籌集基金157949.23萬(wàn)元，補(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用148600.63萬(wàn)元，其中住院補(bǔ)償33.59萬(wàn)人次，補(bǔ)償金額114732.15萬(wàn)元；門(mén)診補(bǔ)償955.26萬(wàn)人次，補(bǔ)償金額33868.48萬(wàn)元，資金使用率達(dá)94.1%。
優(yōu)化補(bǔ)償方案。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2015年的每人每年470元增加到540元。進(jìn)一步提高住院補(bǔ)償比例，分級(jí)診療定額補(bǔ)償比例鄉(xiāng)級(jí)由80%提高到85%，縣級(jí)由70%提高到75%;省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次住院補(bǔ)償封頂線分別提高1萬(wàn)元，達(dá)到60000元和50000元；年度內(nèi)多次住院累計(jì)補(bǔ)償封頂線由80000元提高到100000萬(wàn)元。重大疾病保障病種達(dá)到50種，參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，新農(nóng)合補(bǔ)償70%，且不受藥品目錄和當(dāng)年封頂線限制。門(mén)診特殊疾病保障病種增加到40種，在全省率先開(kāi)展市級(jí)醫(yī)院門(mén)診特殊疾病即時(shí)結(jié)報(bào)。開(kāi)展了14所省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大疾病現(xiàn)場(chǎng)墊付報(bào)銷(xiāo)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。實(shí)施大病保險(xiǎn)工作，新農(nóng)合基金為每位參合農(nóng)民按照人均30元標(biāo)準(zhǔn)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)，參合農(nóng)民住院和門(mén)診特殊疾病在新農(nóng)合基本補(bǔ)償后，自付合規(guī)費(fèi)用達(dá)到5000元以上的部分，還可享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，支付限額上不封頂，為全市農(nóng)民群眾撐起一把新的健康“保護(hù)傘”。
改革支付方式。穩(wěn)步推進(jìn)總額預(yù)付制度，確�！跋瓤床 ⒑蟾顿M(fèi)”制度有效落實(shí)，實(shí)施住院按病種付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的支付方式改革。全市全面開(kāi)展鄉(xiāng)級(jí)50+n種，縣級(jí)250+n種，市級(jí)50+n種病種的分級(jí)診療新農(nóng)合定額補(bǔ)償，嚴(yán)格執(zhí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批制度。2016年新農(nóng)合全市實(shí)際補(bǔ)償比例同比上年提高6.23個(gè)百分點(diǎn)，位居全省前列，縣外就診率同比上年降低8.47個(gè)百分點(diǎn)，次均費(fèi)用同比上年降低629元，重點(diǎn)指標(biāo)“一升兩降”。參合農(nóng)民縣域內(nèi)就醫(yī)比例不斷提高，保障水平持續(xù)提升，就醫(yī)新秩序正在形成，分級(jí)診療制度及支付方式改革成效凸顯。
強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)管理。依托全省新農(nóng)合省級(jí)管理平臺(tái)，建立起覆蓋全市各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合信息平臺(tái)，并與所有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接。為全市村衛(wèi)生室配置2580臺(tái)電腦和打印機(jī)，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布放POS機(jī)和轉(zhuǎn)賬電話，全面實(shí)施新農(nóng)合“一卡通”工程，全市所有住院及門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上審核、網(wǎng)上監(jiān)管，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了補(bǔ)償流程，提高了工作效率。
提升服務(wù)水平。通過(guò)舉辦專(zhuān)題新農(nóng)合培訓(xùn)班，提高經(jīng)辦人員的服務(wù)能力。健全工作制度，清水縣新農(nóng)合辦等實(shí)行無(wú)假日單位，雙休日值班制度，方便群眾辦事。在新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制、一次告知制”等制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診療收費(fèi)項(xiàng)目，藥品價(jià)格等統(tǒng)一進(jìn)行公示，參合農(nóng)民補(bǔ)償情況實(shí)行 “三級(jí)”公示制度，在新農(nóng)合服務(wù)大廳設(shè)置意見(jiàn)箱，多渠道接受群眾舉報(bào)、監(jiān)督，對(duì)舉報(bào)認(rèn)真調(diào)查、逐一回復(fù)，確保新農(nóng)合基金運(yùn)行安全有效。
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