甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于
推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實施意見
甘政辦發(fā)〔2021〕78號
各市、自治州人民政府，蘭州新區(qū)管委會，省政府各部門，中央在甘有關(guān)單位：
公立醫(yī)院是我省醫(yī)療服務體系的主體，是全面推進健康甘肅建設的重要力量。黨的十八大以來，隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院已從“量的積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”。為進一步擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，增進人民健康福祉，根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，現(xiàn)就我省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出以下實施意見。
一、總體目標
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，全面落實習近平總書記關(guān)于衛(wèi)生健康工作的重要論述、對甘肅重要講話和指示精神，堅持以人民健康為中心，加強公立醫(yī)院主體地位，堅持政府主導、公益性主導、公立醫(yī)院主導，堅持醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，針對我省公立醫(yī)院在體系、技術(shù)、模式、管理等方面的瓶頸，優(yōu)化體系鏈條和服務鏈條，力爭通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風險、建設健康甘肅提供有力保障。
二、加強公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展服務體系建設
（一）推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提質(zhì)增效。爭創(chuàng)兒科、心血管、呼吸、神經(jīng)疾病、腫瘤、創(chuàng)傷等國家區(qū)域醫(yī)療中心，爭創(chuàng)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心。與國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心深入?yún)f(xié)作，爭創(chuàng)甘肅省分中心。布局建設省級區(qū)域醫(yī)療中心，鼓勵市州設置市州級區(qū)域醫(yī)療中心，提升區(qū)域醫(yī)療救治能力。推動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源擴容和均衡布局，重點建設10個省級區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心。針對死亡率、外轉(zhuǎn)率高的病種，加強學科建設，加大人才引進力度，提升診治能力，減少跨省就醫(yī)。
（二）加強高質(zhì)量緊密型醫(yī)聯(lián)體建設�？茖W配置醫(yī)療資源，由三級醫(yī)院牽頭，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)以及康復、護理等其他醫(yī)療機構(gòu)共同參與，建設專科（技術(shù)）聯(lián)盟。明確成員責任，暢通轉(zhuǎn)診渠道，實現(xiàn)同質(zhì)化服務。落實省級質(zhì)控中心職責，加強工作督導。做好高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、慢性阻塞性肺疾病患者的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。加強綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生科建設，搭建緊密型防治結(jié)合、公共衛(wèi)生醫(yī)師與臨床醫(yī)師柔性流動平臺，提升臨床醫(yī)師公共衛(wèi)生服務能力。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和疾病康復中的重要作用。
（三）強化高質(zhì)量縣域醫(yī)共體建設。持續(xù)推進以縣級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院，下同)為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體建設，落實基層首診，開展成效評估和動態(tài)監(jiān)管。繼續(xù)開展三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院，逐步使縣級醫(yī)院服務能力達到三級醫(yī)院水平。加強縣鄉(xiāng)一體化和鄉(xiāng)村一體化管理。建立縣域醫(yī)防融合機制，推進建立疾控機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同參與的慢性病防、治、管、教“四位一體”醫(yī)防融合服務模式，做實公共衛(wèi)生服務。
（四）構(gòu)建重大疫情救治體系。在蘭州市建設省市共享的省級公共衛(wèi)生醫(yī)學中心，在天水、張掖、臨夏等地探索建設區(qū)域公共衛(wèi)生醫(yī)學中心。依托省人民醫(yī)院、蘭大二院建設重大疫情救治基地。各市州依托1～2家市級醫(yī)院，建設相對獨立的傳染病病區(qū)或單獨建設傳染病醫(yī)院；各縣區(qū)依托1～2家縣級醫(yī)院，建設相對獨立的傳染病病區(qū)。依托高水平中醫(yī)醫(yī)院建設重大疫情中西結(jié)合救治及緊急醫(yī)學救援基地。發(fā)揮軍隊醫(yī)院在重大疫情防控救治和生物安全防御中的作用。持續(xù)強化醫(yī)院感染防控管理，提高重大疫情應對能力。
三、加快公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展技術(shù)模式創(chuàng)新
（一）加強臨床�？平ㄔO。充分發(fā)揮國家和省級重點專科的引領(lǐng)輻射作用，推動我省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容。擴大縣級急需薄弱學科建設范圍和覆蓋面，提升縣域診療能力。持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理體系和標準體系，提高不同地區(qū)、不同級別公立醫(yī)院之間醫(yī)療服務同質(zhì)化水平。發(fā)揮隴中正骨學術(shù)流派、鄭氏針灸學術(shù)流派、針刀專科、脾胃病科等�？苾�(yōu)勢，打造在全國具有影響力的中醫(yī)優(yōu)勢�？�。
（二）推進醫(yī)學技術(shù)創(chuàng)新。鼓勵和支持醫(yī)療機構(gòu)、科研單位、院校積極開展基礎和臨床研究，推動醫(yī)學技術(shù)創(chuàng)新研、學、產(chǎn)一體化。推動原創(chuàng)性疾病預防診斷治療新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方案和新策略等的產(chǎn)出，關(guān)注干細胞臨床研究等醫(yī)藥科技前沿成果轉(zhuǎn)化。強化科研攻關(guān)對重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對的支撐作用。推動科技成果轉(zhuǎn)化，所獲收益主要用于對作出重要貢獻的人員給予獎勵。健全職務發(fā)明制度。建立多學科交叉的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究體系，圍繞癌癥、心腦血管病、糖尿病、老年癡呆等難治性疾病開展中西醫(yī)協(xié)同攻關(guān)。
（三）推進醫(yī)療服務模式創(chuàng)新。優(yōu)化日間診療模式，三級醫(yī)院日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例逐步達到30%以上。推進老年護理服務，開展延續(xù)護理服務。開設合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”。建設院前醫(yī)療急救云平臺，推進“互聯(lián)網(wǎng)+院前醫(yī)療服務”。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制，建立人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機制。推廣中醫(yī)綜合診療模式、多專業(yè)一體化診療模式、全鏈條服務模式。
（四）強化信息化支撐作用。促進區(qū)域醫(yī)療信息服務協(xié)同共享，將檢查檢驗報告跨醫(yī)院有序開放，滿足多終端原始資料調(diào)閱、共享、互認等應用需求。積極開展遠程醫(yī)療進科室、跨場景應用，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。推進智慧醫(yī)院建設，推動區(qū)塊鏈、5G、人工智能等技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應用。探索推廣應用手術(shù)機器人等智能醫(yī)療設備和智能輔助診療系統(tǒng)。加強對涉及國家利益、公共安全、患者隱私、商業(yè)秘密等重要信息的保護，防止數(shù)據(jù)濫用和隱私泄露。
四、健全公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展運營管理體系
（一）加強醫(yī)院科學管理。全面落實基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法等法律法規(guī)，為提升醫(yī)院治理能力和水平提供法治保障。醫(yī)院要成立運營管理委員會，整合業(yè)務資源系統(tǒng)，完善制度建設，提升運營管理效益和投入產(chǎn)出效率。以大數(shù)據(jù)方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等，對醫(yī)院病例組合指數(shù)(CMI)、成本產(chǎn)出、醫(yī)生績效等進行監(jiān)測評價，引導醫(yī)院回歸功能定位，提高效率、節(jié)約費用，減輕患者就醫(yī)負擔。
（二）加強全面預算管理。醫(yī)院成立全面預算管理委員會，負責審議預算管理重大問題和事項。全面預算編制要覆蓋醫(yī)院所有經(jīng)濟活動，要將各類收入、支出、成本費用、籌資投資、資產(chǎn)配置、政府采購等全部納入預算管理，實現(xiàn)總預算與各分項預算平衡，加強預算剛性約束。建立全面預算績效管理制度，促進資源有效分配和使用。定期公開醫(yī)院相關(guān)財務信息，主動接受監(jiān)督。
（三）完善內(nèi)部控制制度。建立與醫(yī)院治理體系和治理能力相適應的權(quán)責一致、制衡有效、運行順暢、執(zhí)行有力的內(nèi)部控制體系，圍繞重點領(lǐng)域、重要事項、關(guān)鍵崗位，開展風險評估和內(nèi)部控制評價，促進依法依規(guī)辦事，保障資金資產(chǎn)安全和使用有效，推進廉政建設。強化成本消耗關(guān)鍵環(huán)節(jié)的流程管理，降低萬元收入能耗支出。探索推廣醫(yī)院后勤“一站式”服務。
（四）優(yōu)化績效評價體系。堅持和強化公益性導向，全面開展公立醫(yī)院績效考核�？冃Э己私Y(jié)果全省排名通報，強化結(jié)果運用，與選拔任用領(lǐng)導、財政補助、評優(yōu)評先、醫(yī)保相關(guān)政策調(diào)整等直接掛鉤。建立完善醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）績效考核制度，促進資源下沉，提高基層服務能力和居民健康水平。
五、加強公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展人力資源保障
（一）改革人事管理制度。落實公立醫(yī)院人員編制標準，建立動態(tài)調(diào)整機制，加強編制統(tǒng)籌調(diào)劑，優(yōu)先保障公立醫(yī)院編制需求。探索開展縣域內(nèi)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才“縣管鄉(xiāng)（村）用”。落實高層次和急需緊缺人才引進相關(guān)辦法，公立醫(yī)院在各自空編范圍內(nèi)引進高層次和急需緊缺人才不受10%預留編制要求，先調(diào)入后入編。對符合條件的公益二類醫(yī)療衛(wèi)生單位逐步實行編制備案制管理，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。落實崗位管理和全員聘用制度。增加護士配備量，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護比總體達到1∶2左右。
（二）改革薪酬分配制度。落實“兩個允許”和優(yōu)化省屬事業(yè)單位績效工資管理等有關(guān)要求，允許醫(yī)院合理確定薪酬和績效工資水平并動態(tài)調(diào)整，提高績效工資在個人收入中的比重，績效工資中用于激勵的比例原則上不低于績效工資總量的60%。允許醫(yī)院在績效工資內(nèi)自主設立項目，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點、主要體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系，充分考慮技術(shù)水平、疑難系數(shù)、工作質(zhì)量、患者滿意度等，以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現(xiàn)。鼓勵對主要負責人實行年薪制，制定公立醫(yī)院主要負責人績效考核評價辦法，將考核結(jié)果與薪酬直接掛鉤。
（三）加大醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。強化醫(yī)學生早臨床、多臨床、反復臨床。落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度。落實我省衛(wèi)生健康行業(yè)骨干人才、優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)措施，制定完善任期考核辦法。持續(xù)開展省級名中醫(yī)評選，加強中醫(yī)藥師承教育，推進省級名中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗傳承和名中醫(yī)傳承工作室建設。加強老年、兒科、重癥、傳染病等緊缺護理專業(yè)護士的培養(yǎng)培訓，推動護理崗位科學管理，提升護理服務水平。
（四）完善醫(yī)療衛(wèi)生人才評價。堅持分層分類，合理設置評價標準，突出品德、能力、業(yè)績、服務年限等。創(chuàng)新完善中醫(yī)藥人才、基層人才的評價機制。探索實行成果代表作制度，制定完善評價標準，穩(wěn)步開展試點工作。穩(wěn)慎下放職稱評審權(quán)限，探索在崗位設置合理、人事管理完善的三級公立醫(yī)院試點自主開展高級職稱評審。
六、完善公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展多方聯(lián)動機制
（一）深化醫(yī)療服務價格改革。建立健全適應經(jīng)濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構(gòu)充分參與、靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制，逐步理順比價關(guān)系，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療發(fā)展需要和各方承受能力，優(yōu)化診療服務價格結(jié)構(gòu)。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為，引導藥品耗材回歸合理價格，騰出空間逐步提高診療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占醫(yī)療收入的比例。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別等因素，合理制定相關(guān)價格，有效引導患者合理就醫(yī)。加快審核新增醫(yī)療服務價格項目，支持臨床新技術(shù)、新項目的開展。
（二）深化醫(yī)保支付方式改革。推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。推廣按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費、區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（DIP）的國家試點經(jīng)驗，開展省級試點。將管理規(guī)范、質(zhì)量可靠的日間診療納入按病種付費范圍，推行醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費和門診特殊慢性病按人頭付費。出臺緊密型縣域醫(yī)共體總額付費辦法，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔。規(guī)范醫(yī)保協(xié)議管理，明確結(jié)算時限，細化結(jié)算規(guī)則，確保基金及時足額撥付。
（三）落實藥品耗材采購制度。推動藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購常態(tài)化制度化開展，逐步擴大采購范圍，形成合理采購價格。以醫(yī)保支付為基礎，建立招標、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級招標采購平臺，推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。建立藥品集中帶量采購與醫(yī)保支付標準聯(lián)動機制，落實國家組織藥品耗材集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，加強留用資金管理，推動公立醫(yī)院在合理用藥基礎上優(yōu)先使用中選藥品。落實藥品集中帶量采購醫(yī)�；痤A付制度，提高藥品貨款支付效率。
七、豐富公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展文化內(nèi)涵建設
（一）傳承醫(yī)學人文精神。加強醫(yī)學人文教育和黨的宗旨教育，培育和塑造醫(yī)德高尚、醫(yī)風嚴謹、醫(yī)術(shù)精湛的行業(yè)風范。做好醫(yī)院文化建設，引導醫(yī)務人員牢固樹立全心全意為人民服務的理念，增強建設“健康甘肅”的思想自覺和行動自覺。大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業(yè)精神，增強醫(yī)務人員使命感、歸屬感和榮譽感。
（二）持續(xù)改善醫(yī)療服務。進一步推進分時段預約診療和集中預約檢查檢驗服務，開展診間(床旁)結(jié)算、檢查檢驗結(jié)果互認等服務。加快智慧醫(yī)院建設，提供信息提醒、自助查詢打印等服務。開展智慧藥房試點。加強患者隱私保護。開展公益慈善和醫(yī)務社工、志愿者服務，建設老年友善醫(yī)院、健康促進醫(yī)院。建立完善患者投訴處理機制，暢通醫(yī)患溝通渠道，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
（三）關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務人員。建立健全保護關(guān)心愛護醫(yī)務人員的長效工作機制。改善醫(yī)務人員工作和休息條件。加強職業(yè)暴露防護，每年定期健康體檢。落實帶薪休假制度，在休假期間享受在崗人員同等待遇。依法為醫(yī)務人員繳納各項社會保險費和住房公積金，落實醫(yī)務人員的社會保險權(quán)益。提高醫(yī)務人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間的薪酬待遇。建立醫(yī)務人員職業(yè)榮譽制度。加大醫(yī)院安防系統(tǒng)資金投入，完善安檢設施配備，強化安保隊伍建設。健全完善醫(yī)療糾紛預防和處理機制，為醫(yī)生購買醫(yī)療責任險。對醫(yī)療暴力“零容忍”，對涉醫(yī)犯罪“快偵快訴快審”，堅決保護醫(yī)務人員安全。
八、堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導
（一）加強黨的全面領(lǐng)導制度化。公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導下的院長負責制，醫(yī)院黨委發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導作用。健全完善醫(yī)院黨委會和院長辦公會議事決策規(guī)則，落實“三重一大”議事決策規(guī)則，健全決策前論證與聽取意見機制。建立書記、院長定期溝通和黨委領(lǐng)導下的院長負責制執(zhí)行情況年度報告制度，著力構(gòu)建黨委統(tǒng)一領(lǐng)導、黨政分工合作、協(xié)調(diào)運行的工作機制。
（二）堅持黨管干部黨管人才。選優(yōu)配強醫(yī)院領(lǐng)導班子成員特別是黨委書記和院長。堅持黨管干部原則，制定落實醫(yī)院內(nèi)部組織機構(gòu)負責人選拔任用辦法，健全干部培養(yǎng)教育、交流鍛煉、監(jiān)督約束制度。堅持黨管人才原則，完善人才培養(yǎng)、使用和引進管理辦法，建立醫(yī)院領(lǐng)導班子成員聯(lián)系服務高層次人才制度。
（三）加強基層黨組織建設。堅持應建盡建，確保黨組織全面覆蓋醫(yī)院各內(nèi)設機構(gòu)及所屬各單位。推進黨支部建設標準化工作，突出黨支部政治功能，參與內(nèi)設機構(gòu)重大問題的決策。實施黨支部書記“雙帶頭人”培育工程，把黨支部書記培養(yǎng)成黨建帶頭人和學術(shù)帶頭人。建立“雙培養(yǎng)”機制，把業(yè)務骨干培養(yǎng)成黨員，把黨員培養(yǎng)成業(yè)務骨干。
（四）落實黨建工作責任。組織部門要履行牽頭抓總責任，加強政策指導和工作協(xié)調(diào)。衛(wèi)生健康、教育、國有資產(chǎn)監(jiān)督管理等部門要加強對所辦醫(yī)院黨建工作的指導。全面開展公立醫(yī)院黨委書記抓基層黨建述職評議考核，把黨建工作成效納入醫(yī)院等級評定和巡視巡察工作內(nèi)容，作為年度考核和干部選拔任用的重要依據(jù)。
九、組織保障
（一）落實領(lǐng)導責任。各地要把推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與體制機制改革。進一步深化“放管服”改革，調(diào)整完善相關(guān)政策，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。
（二）落實政府投入責任。按規(guī)定落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的“六大投入”政策，并對中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等�？漆t(yī)院予以傾斜。嚴格落實各級政府償債主體責任，結(jié)合實際制定公立醫(yī)院債務逐年化解辦法，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展卸下包袱。
（三）強化考核評價。各地按照屬地原則每年對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進行評價，要充分考慮各級各類公立醫(yī)院實際情況，不搞“一刀切”。要及時以適當形式對考核結(jié)果進行通報，強化評價結(jié)果的應用。
（四）加強宣傳引導。各地各部門要加強政策解讀和培訓。深入挖掘、總結(jié)、提煉好經(jīng)驗、好做法并及時上報。做好典型經(jīng)驗推廣工作，切實推動全省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展取得實效。
甘肅省人民政府辦公廳
2021年8月26日
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